Форум

В Российской Федерации и других европейских странах среди людей и животных всё чаще диагностируется коварное по своей природе глистное заболевание, называемое дирофиляриозом. По не вполне понятным причинам сложилось мнение, что дирофиляриоз - это типичная афроазиатская болезнь, не представляющая большой проблемы в России. Анализ же данных литературы и наши наблюдения свидетельствуют о том, что заболевание достаточно широко распространено в нашей стране и заслуживает самого пристального внимания со стороны как врачей, так и руководства здравоохранения, в том числе самого высокого уровня. Остро встает вопрос диагностики дирофиляриоза, лечения и профилактики его как у животных, так и у людей. Если ветеринарные врачи в большей или меньшей мере научились распознавать данное заболевание и лечить животных, то, по имеющимся сведениям, медики весьма плохо осведомлены о нем. Вот почему многие случаи дирофиляриоза у людей проходят под другими диагнозами.

Дирофиляриоз - опасный природно-очаговый гельминтоз собак, кошек и диких представителей семейств Canidea и Felidea. Болеет дирофиляриозом и человек. Заболевание сопровождается тяжёлым поражением всех систем организма, включая головной мозг и глаза. Человек и животные заражаются в результате укусов комаров, заражённых микрофиляриями в инвазивнной стадии. Комары различных видов рода Culex и Anopheles являются промежуточными хозяевами для дирофилярий и переносят возбудителя (микрофилярии) от животного к животному, а также от животных человеку (рисунок 1).

Определённую роль в циркуляции дирофилярий в природе играют и другие кровососущие насекомые - клещи, блохи, вши, слепни.
Описано несколько видов дирофилярий. Однако в России встречается лишь два их вида, заражению которыми подвержены животные и человек - Dirofilaria immitis и Dirofilaria repens (Рощина Р.В., 2002). Половозрелые дирофилярий имеют в длину 20_30 см и ширину 1,2-1,5 мм (рисунок 2).

В России среди животных наиболее распространен вид D. immidis. Паразиты этого вида нашли благоприятные условия для своего существования в полости правого желудочка сердца. При значительной численности они локализуются также в правом предсердии и легочных артериях. Американский паразитолог GF. Otto (1962) обнаружил половозрелых паразитов в полой вене, грудной полости и бронхах. Половозрелые герепз развиваются и размножаются в подкожной клетчатке животных. Данных о типичном процентном соотношении между видами паразитов у человека в доступной литературе мы не нашли. Однако, судя по сообщениям из разных стран мира, у людей чаще встречается кожная форма дирофиляриоза, вызываемая D. repens.
Дирофилярии - живородящие и очень плодовитые паразиты. В сутки они выделяют в кровь большое количество личинок (микрофилярии) размером 300-320 мкм в длину и 6,8 мкм в ширину (рисунок 3 ).

Микрофилярии циркулируют по кровеносным и лимфатическим сосудам, поэтому могут проникать в любые органы и ткани, вызывая различную патологию. Могут они также передаваться внутриутробно от матери плоду.

Эпидемиология

Поскольку на сегодняшний день дирофиляриоз собак зарегистрирован в России, то не исключено, что в ближайшие годы Россия войдёт в список стран, неблагополучных по этому заболеванию у человека.
Количество зараженных дирофиляриями собак в г. Москве и по всей России практически неизвестно, поскольку такие исследования не проводились. Судя по результатам наблюдений нашего Центра, процент зараженности животных довольно высок. Так, в 2002 году из больных собак в соседней украине г. Киеве и Киевской области, поступивших в Центр охраны здоровья животных, у 100-112 (около 4%) был обнаружен этот паразит. На протяжении 2003-2004 гг. этот показатель уже достиг 15~16%. Поданным П.Р. Пульняшенко (2005), каждая шестая собака в Киеве заражена дирофиляриями. Кроме того, на сегодняшний день никто не знает, сколько бродячих собак и диких псовых инвазированы гельминтом. А ведь именно они являются источником заражения домашних животных и людей. Поэтому остро стоит вопрос о том, что делать с бродячими собаками в столице и других городах .
Анализ данных литературы свидетельствует, что число заболевших дирофиляриозом людей в Украине и Российской Федерации (РФ) с каждым годом увеличивается. И главная проблема заключается в том, что для наших медиков дирофиляриоз - болезнь малоизвестная, в связи с чем диагностика ее крайне затруднена. Описан случай, когда у жительницы Киева правильный диагноз был установлен почти через десять лет, на протяжении которых она болела. Поданным В.В. Гуськова и соавторов (2001), из 13 заболевших в РФ людей при обращении к врачам разных специальностей (хирургу, терапевту, невропатологу) дирофиляриоз своевременно не был выявлен ни в одном случае. Чаще всего ставился диагноз "атерома мягких тканей лба", "поствакцинальная олеома", "нейрофиброма мягких тканей левой голени", "опухоль передней стенки грудной клетки", "реактивная лимфоаденопатия", "идиопатическое расширение сосудов области глазницы" и др. Однако во всех случаях основной жалобой пациентов было наличие "мигрирующей опухоли" в разных участках тела.
Человек заражается дирофиляриозом только при укусе комаров. Непосредственно от собак и кошек заражения людей не происходит.

Дирофиляриоз животных

В зависимости от вида возбудителя клинические и морфологические изменения в организме собак или кошек носят различный характер. Так, при заражении D. immitis на первый план всегда выступают признаки поражения сердечно-сосудистой системы. Отмечается общее истощение, кашель, нарушение работы сердца, эмболия и тромбоз мелких сосудов. Нередко наблюдаются болезненность скелетных мышц, хромота. Болезнь может осложняться эпилептическим синдромом с повторяющимися внезапными приступами судорог, наступающими без каких-либо внешних причин. Встречаются аллергические симптомы в виде покраснения кожи, зуда, язвенного дерматита и конъюнктивита. В тяжёлых случаях развиваются рвота, прогрессирующее общее истощение, отек подкожной клетчатки в области нижней части груди, выраженная желтушность конъюнктивы и слизистой оболочки ротовой полости. Заболевание неизбежно приводит к гибели животного. H. Smith (1975), описывая состояние внутренних органов павших собак, указывал на выраженные морфологические изменения в сердце и лёгких в виде дилатации правого желудочка и атрофии миокарда, а также аневризм и эмболизации паразитами легочных артерий и их ветвей. В разных участках лёгких автор обнаруживал некрозы, вызванные тромбозом и эмболией более мелких артерий. Поражение сердца и лёгких влечет за собой возникновение общего венозного застоя, цирроза печени и асцита.

В случае заражения D. rереns гибели животных обычно не происходит, однако отмечаются выраженные изменения со стороны кожи - зуд, облысение, пигментация, акантоз, гнойничковые высыпания и долго незаживающие язвы (рисунок 5).

Диагностика
Обычно в начальных стадиях инвазия дирофиляриями у собак протекает бессимптомно. Если животное стало вялым, быстро утомляется, начинает кашлять при небольших физических нагрузках, у него повышена температура тела, которая не снижается после применения антибиотиков, то вполне можно заподозрить дирофиляриоз. Диагноз подтверждается на основании исследования крови.

Дирофиляриоз человека

Впервые дирофиляриоз у человека описал в 1566 году португальский врач, который выделил паразита из тканей глаза больной девочки. Следующий случай относится к 1867 году, когда в Италии был обнаружен паразит в подкожной клетчатке взрослого мужчины. В России первый случай заболевания человека зарегистрирован в 1915 году в Краснодарском крае доктором А.П. Владыченским. Он извлек гельминта у больного из опухоли между внутренней стенкой орбиты и глазным яблоком. Затем, после довольно боль-шого промежутка времени (в 1930 г.) второй случай дирофиляриоза подробно описали основоположник советской гельминтологической школы академик К.И. Скрябин и его ученики - А.Я. Альтгаузен и Е.С. Шульман. "У 27-летней женщины, жительницы г. Харькова, на нижнем веке правого глаза была опухоль величиною с косточку вишни. Хирург удалил ее, и при разрезе опухоли была замечена нематода (глист), оказавшаяся при изучении самцом D. repens". Данное сообщение послужило началом систематического изучения этих паразитов в СССР и ряде стран мира. Поданным В.В. Гуськова и соавторов (2001), с 1915 по 1995 год на территории РФ было диагностировано 110 случаев дирофиляриоза у людей. Итальянский пара-зитолог В. Тарелло (2002) в своих работах приводит такие данные: к 2002 году в Италии зарегистрировано 298 случаев заболевания людей дирофиляриозом, в Шри Ланке ~ 131, во Франции - 75, в РФ - 69. Неблагополучными по дирофиляриозу на сегодняшний день также являются Греция и Иран. На территории этих государств, по его данным, отмечается высокий процент заражённости гельминтозом собак (от 25 до 60%). При этом автор отмечает, что существует прямая зависимость между уровнем распространенности заражения собак и людей. В.А. Мурашко и соавторы (2005) описали случай дирофиляриоза правого глаза у пациента, постоянно проживающего в Республике Беларусь. Они указывают, что вначале был выставлен диагноз "ангионевротический отёк Квинке", в связи с чем больной получал лечение стероидными и нестероидными противовоспалительными препаратами. Однако имевшаяся симптоматика - отёк верхнего и нижнего века правого глаза, а также правой стороны лица, гиперемия конъюнктивы и экзофтальм правого глаза, болезненность при поворотах глазного яблока, общее недомогание и головная боль - в результате терапии полностью не исчезла. Клинические признаки обострялись с периодичностью приблизительно в 2 недели. В результате хирургического вмешательства из воспалительного очага был извлечён червь. В лаборатории паразитологии Минского городского центра гигиены и эпидемиологии установили, что гельминт является неполовозрелой самкой D. repens.

Лечение

Как показывает международная практика, лечение подкожного дирофиляриоза у людей сводится в основном к извлечению взрослых паразитов хирургическим путём, что представляет определенные трудности в связи с их подвижностью. В случае заражения человека D. immitis используют те же препараты, что и для лечения животных -ивермектин (стромектол) и диэтилкарбама-зин (гетразан и DEC). Следует отметить выраженное побочное действие средств данной группы, особенно на печень и почки.
Заболевание в целом плохо поддаётся лечению как у людей, так и у животных. Поэтому нередко хозяева, узнав о диагнозе, просят сразу усыпить собаку, хотя в большинстве случаев этого делать не следует. Действительно, лечение весьма дорогостоящее, однако вполне реальное. При этом перед врачом и хозяином собаки стоят три трудноразрешимые задачи:
- уничтожение половозрелых паразитов, находящихся в полостях правого желудочка, предсердия, легочных артериях или в подкожной клетчатке;
- уничтожение микрофилярии, тысячами циркулирующих по организму;
- уменьшение выраженности интоксикации организма, обусловленной, с одной стороны, побочными эффектами химио, применяемых для уничтожения взрослых гельминтов и их личинок, с другой - продуктами распада паразитов;
- ограничение последствий тяжёлых осложнений, возникающих при лечении.
Обычно для уничтожения половозрелых паразитов применяют препараты мышьяка. Мы в своей клинике разработали и используем несколько схем. Наиболее удачным, по нашему мнению, оказался протокол комбинированного лечения с применением препарата "баймек" немецкой фирмы Байер (специфическая противопаразитарная терапия) и препаратов китайского завода Ликэ - "Кордицепс король" и чая "Сан-Вэй". Последние являются средствами сопровождения, которые способствуют снижению интоксикации организма. Кроме того, стимуляция красного костного мозга и активности ретикуло-эндотелиальной системы также благоприятствует быстрейшему выздоров-лению и профилактике осложнений.

Профилактика

Защита от укусов комаров с помощью различного рода репеллентов, в большом количестве представленных в настоящее время на рынке . Использование для собак и кошек специальных ошейников, а также прочих средств отпугивания блох и клещей, которые также являются переносчиками возбудителей многих заболеваний, в том числе и дирофиляриоза.
В общегосударственном масштабе необходима комплексная программа по разработке диагностических серологических тестов, лечению людей и животных, а также борьбе с бродячими собаками и переносчиками дирофиляриоза - комарами. Такие программы разработаны и успешно внедряются, например, в Греции и США.

После открытия половых фаз развития в жизненном цикле токсоплазм и мясных споровиков в 1970-1980 гг. все острее встает вопрос: насколько оправдано кормление сырым мясом животных, представителей семейства Felidae и Canidae, к которым относятся собаки и кошки.
В результате эволюционного развития желудок и кишечник хищников оказался хорошо приспособленным для переваривания сырого мяса. Поедая его, плотоядные животные обеспечивают себя основными питательными веществами. Это неоспоримый факт, и вторжение в эволюционно сложившиеся закономерности, естественно, приводит к нежелательным последствиям. Но в данном случае хозяин должен выбрать наименьшее из зол. Дело в том, что способность представителей семейства собачьих и кошачьих питаться сырым мясом используют многие паразиты для осуществления своего жизненного цикла. Это многие гельминты (глисты), все мясные споровики, а также токсоплазмы. Если в отношении гельминтов ситуация более или менее известна широкому кругу любителей собак и кошек то в отношении мясных споровиков и токсоплазм вопрос кормить или не кормить хищников сырым мясом остается дискуссионным.
В настоящее время достоверно установлено, что часть своего цикла (бесполую фазу развития) мясные споровики и токсоплазмы проходят в организме сельскохозяйственных, домашних и диких животных, а вторую часть (половую фазу) — в эпителии тонкого отдела кишечника хищников, включая собак и кошек, а некоторые и человека. Токсоплазмы половую фазу развития проходят только в эпителии слизистой оболочки тонкого кишечника представителей семейства кошачьих (Felidae). И токсоплазмоз, и саркоспоридиозы являются природно-очаговыми заболеваниями, т.е. независимо от воли человека они поддерживаются и циркулируют в природе на диких травоядных и хищных животных. Нет места на Земле, где бы не находили у животных и человека токсоплазм и саркоспоридий, нет вида млекопитающих и птиц домашних и диких, у которых не находили этих паразитов; нет ткани в организме животных, которую бы не использовали паразиты.

Из-за такой уникальной адаптивной способности процент зараженности травоядных животных саркоспоридиями достигает в некоторых регионах СНГ 80-100%, токсоплазмами — от 5-7 до 10-15%. Украина в этом отношении не является исключением. Поскольку мясные споровики и токсоплазмы микроскопические паразиты и визуально не заметны, то слабо инвазированное мясо свободно, без ограничения поступает в продажу людям.

Утилизируется лишь мясо животных с сильной степенью поражения. Кроме того, ветеринарная санитария допускает ис-пользование в пищу людям слабо инвазированного саркоспоридиями мяса, так как вегетативные стадии развития паразитов погибают при замораживании -20°С и нагревании мяса до +50...+60°С. Поскольку человек сырое мясо в пищу не употребляет, то вопрос заражения людей алиментарным (через рот) путем отпадает, за исключением тех случаев, когда хозяйка пробует сырой фарш на вкус или когда люди употребляют в пищу недожаренное или недосоленное мясо.

Другое дело собаки и кошки. Имеются данные, что у собак и кошек не получающих в пищу сырое мясо, отмечается нарушение общего обмена веществ, особенно витаминного, возникает хроническое воспаление желудка, кишечника, интоксикация печени, цирроз и смерть животного. Но эти последствия могут произойти у животных через 10-15 лет. Кроме того, в настоящее время многие фирмы выпускают различные добавки и искусственные корма, которые вполне могут компенсировать собакам и кошкам отсутствие в их рационе витаминов, содержащихся в сыром мясе.
При кормлении же собак сырым мясом все зависит от случая — в каком количестве и в какой фазе бесполого развития находятся паразиты в мясе. Если паразиты закончили бесполую фазу в организме крупного рогатого скота, овец, свиней и образовали цисты, то, считайте, вашему питомцу повезло. Он переболеет в легкой форме. Если же собаке или кошке попадает мясо с паразитами, не завершившими бесполую стадию своего развития, то они очень тяжело заболевают. При этом нередки случаи их гибели. Особенно чувствительны к саркоспоридиям и токсоплазмам молодые животные.
Собаки для токсоплазм являются промежуточными хозяевами. В их организме паразиты, как и в организме травоядных, проходят бес полую фазу развития, вызывая разнообразную клинику заболевания. Чаще всего основная паталогия связана с нарушением воспроизводства. Например, на вид здоровые суки могут абортировать, рожать уродливых щенков или родить на вид здоровых щенков, которые через несколько дней беспричинно заболевают.
Щенки отказываются от корма, малоподвижны. У них развивается слабость скелетной мускулатуры, появляются парезы конечностей, иногда параличи, дрожание отдельных групп мышц, поносы, кашель и т.д. У взрослых кобелей, заразившихся через сырое мясо токсоплазмозом, отмечается кратковременная лихорадка, слабость сердечной деятельности, импотенция, иногда парезы, истощение. Кошки для токсоплазм являются постоянным и промежуточным хозяином.

Все зависит от того, каким путем токсоплазмы попадают в ее организм. Если кошка с сырым мясом или мозгом съедает зрелые цисты то у нее в течение 3-5 суток в эпителии кишечника токсоплазмы проходят половую фазу развития с образованием микроскопических ооцист . Одна кошка в сутки выделяет до 10-15 тысяч таких ооцист, загрязняя ими окружающую среду. При этом сама кошка клинически может не проявлять каких-либо признаков заболевания. Если же кошке каким-либо путем (через рот, глаза, кожу) попадают спорулираванные ооцисты, то вышедшие из них спорозоиты проникают в кровь, вызывают гене- рализованный токсоплазмоз с поражением различных внутренних органов кошки. При этом в кишечнике ооцисты появятся только через 25-30 суток.

Учитывая большое влияние кошек на загрязнение внешней среды ооцистами токсоплазм и заражение людей токсоплазмозом, мы вообще не советуем кошкам давать сырое мясо. Владельцам же кошек рекомендуем раз в два месяца исследовать кал своих питомцев на наличие ооцист токсоплазм (см. рис. 2) поскольку слишком большая вероятность заражения самих хозяев токсоплазмозом от своих любимцев.

Хозяевам собак мы предлагаем до года воздержаться от кормления щенков сырым мясом. После годичного возраста, если нет возможности проварить мясо, рекомендуем давать промороженное и учитывать при этом зараженность саркоспоридиями и токсоплазмами отдельных групп мышц и органов.
Естественно, окончательный выбор всегда останется за хозяином животного и заводчиком. Однако теперь мы надеемся, это будет сознательный выбор, учитывающий здоровье не только животных, но и окружающих их людей.

А.М. Бугаев доктор ветеринарной медицины директор Центра охраны здоровья животных